tests de diagnostic

En général, le titer de dépistage HEp-2 IFA n’est pas corrélé avec des caractéristiques cliniques telles que l’activité de la maladie ou les poussées, et n’est donc pas un paramètre particulièrement utile pour suivre le cours de la maladie ou estimer l’efficacité du traitement (10;11). Il convient de souligner que cette conclusion n’est pas fondée sur des études de laboratoire prospectives minutieuses utilisant des tests normalisés sur des plates-formes diagnostiques avancées ou dans des indices définis de maladie clinique (p. ex. SLEDAI, SLAM). En général, les titres de l’IFA Hep-2 peuvent fluctuer au fil du temps, et les anticorps ont tendance à être détectables en phases d’activité de la maladie et de rémission (12;13), bien qu’il y ait des exceptions signalées. Une exception peut être la présence de niveaux élevés d’anticorps anti-U1-RNP qui sont caractéristiques de la maladie mixte des tissus conjonctifs (14).

Une autre exception est liée à la preuve que les niveaux d’anticorps anti-DsDNA sont souvent corrélés avec certaines caractéristiques cliniques, par exemple la néphrite du lupus, et sa détermination est obligatoire dans le travail diagnostique des patients atteints de SLE et le suivi des cas nephritiques (15;16). Cependant, il est apprécié que certains essais pour la détection anti-DsDNA sont meilleurs que d’autres dans la mesure des changements cliniquement importants dans les niveaux d’anticorps.

Le HEp-2 IFA est la méthode de dépistage préférée pour détecter les autoanticorps dans les maladies rhumatismales auto-immunes systémiques humaines (SARD) et plusieurs autres affections auto-immunes (c.-à-d. cirrhose biliaire primaire, maladies hépatiques auto-immunes, arthrite juvénile à risque d’uvéite). Dans sard l’ANA a été appelé l’étalon-or pour le criblage d’ANA (1). Cependant, étant donné les faibles niveaux apparents de certains autoantigènes dans les substrats cellulaires HEp-2, tels que le SSA/Ro, le Jo-1 et le P ribosomal, le test peut avoir un résultat négatif même lorsque ces autoanticorps sont présents (2). Par conséquent, si les résultats cliniques sont fortement suggestifs du lupus systémique, de la polymyosite (myopathie inflammatoire autoimmune), du syndrome de Sjögren, de la sclérodermie ou d’autres conditions autoimmunes systémiques, la recherche d’autoanticorps spécifiques est plus efficace en commander un profil spécifique à la maladie, particulièrement si le résultat d’ANA est négatif.

Oui, dans la mesure du possible, il est important d’essayer d’identifier des cibles d’anticorps spécifiques. Il existe une grande variété de cibles autoantibody connues dans les maladies rhumatismales systémiques et cela augmente à un rythme rapide (7-9). Le test de dépistage HEp-2 IFA est capable de révéler plus de 100 types différents d’autoanticorps (1), dont seulement une partie ont une association clinique validée et seulement environ 30-40 d’entre eux peuvent être révélés par des analyses de laboratoire de routine. D’un point de vue coûts-avantages, il n’est donc pas possible de détecter la spécificité cible dans tous les cas positifs d’ANA. Il existe un consensus international selon lequel, pour apporter une valeur clinique à l’IFA HEp-2, il devrait être testé par réflexe à un essai de phase solide spécifique à la maladie.

La présence d’autoanticorpdies IgG à haut litre et leur persistance au fil du temps sont caractéristiques de plusieurs maladies rhumatismales auto-immunes, telles que le SLE, la sclérodermie, le syndrome de Sjögren, la maladie mixte des tissus conjonctifs et la maladie hépatique auto-immune (PBC, hépatite auto-immune). Les autoanticorps de titer élevés ne devraient pas être considérés comme épiphénomenona de l’infection ou de l’inflammation. Cependant, autoanticorps à bas titers (<1:80) peut être présent chez les patients atteints de diverses maladies non auto-immunes (infections virales et bactériennes, néoplasie, etc),chez les parents de patients atteints de maladies auto-immunes et chez des sujets apparemment en bonne santé MitogenDx a fixé un arrêt fixe pour la positivité à un litre de 1:80 pour diminuer le pourcentage de faux positifs. Une grande étude multicentrique a montré que ANA sans aucune signification clinique peut être trouvée dans 30% des sujets sains à un litre de 1:40 et dans 5% à un litre de 1: 160 (6).

Les deux tests utilisent essentiellement la même technologie et le même essai – un test d’immunofluorésence indirecte (IFA) sur les substrats cellulaires HEp-2. La principale différence est que de nombreux laboratoires qui effectuent le test anticorps antinucléique (ANA) ne signalent que les anticorps qui réagissent avec le noyau cellulaire, tout en ignorant un large éventail d’autoanticorps cliniquement pertinents qui réagissent avec le cytoplasme et les cibles du cycle mitotique ou cellulaire. Par conséquent, le terme ANA est restrictif, et le terme anticorps anticellulaires/cellulaires est plus complet et plus complet.

MitogenDx ne recommande pas de répéter un test HEP-2 IFA ou ENA jusqu’à ce qu’au moins 6 mois se soient écoulés à partir d’une prise de sang précédente et d’un test ultérieur. Toutefois, s’il existe une raison clinique impérieuse, un test SUPPLÉMENTAIRE ENA ou HEp-2 IFA peut être perspicace. Les tests répétés de profil d’ANA et d’autoantibody sont les plus utiles dans la phase diagnostique des évaluations patientes (c.-à-d. sera avec ana positif au commencement négatif ou de faible titer d’un patient présentant une maladie autoimmune systémique médicalement définie). Un profil autoantibody spécifique à l’ANA ou à la maladie n’est pas indiqué à moins qu’un changement dans l’image clinique soulève le soupçon d’un changement dans la présentation sous-jacente de la maladie ou l’apparition d’une autre maladie rhumatismale associée (par exemple le syndrome secondaire de Sjögren, le syndrome secondaire d’anti-phospholipide ou un syndrome de chevauchement, vasculite, aspect soudain du phénomène de Raynaud).